Но поскольку заболеваемость диабетом с каждым годом растет, все больше людей с СД нуждаются в имплантации для восполнения утраченных зубов. Не удивительно, что многих диабетиков волнует вопрос: возможно ли проведение имплантации зубов на фоне такого серьезного заболевания? Отвечая на этот вопрос, рассмотрим как влияет диабет на здоровье полости рта, какие риски существуют при проведении имплантации у диабетиков и как можно успешно справиться с этими трудностями.

Какие проблемы возникают в полости рта на фоне СД?

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором наблюдается высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Болезнь с течением времени поражает крупные и мелкие кровеносные сосуды. В результате ухудшается микроциркуляция органов и тканей, что становится причиной многих осложнений диабета. В первую очередь страдает сердце, глаза, почки, нервная система.

Однако СД не только поражает внутренние органы, но и отрицательно сказывается на состоянии зубов и десен. Гипергликемия сопровождается повышением концентрации глюкозы в слюне, что способствует росту болезнетворных бактерий в зубном налете. Кроме того, у диабетиков наблюдается сухость во рту, уменьшение выработки слюны – ксеростомия. В результате слюна теряет свои защитные и очищающие функции.

Кроме того, метаболические нарушения в организме и ухудшение общего иммунитета снижают устойчивость к инфекциям и способствуют развитию хронического воспаления в полости рта. Поэтому в большинстве случаев диабетики страдают распространенным кариесом, а также воспалительными заболеваниями десен и тканей пародонта – гингивитом и пародонтитом. 

Очевидно, что такие процессы могут помешать проведению успешной имплантации.

Возможные риски у диабетиков при проведении имплантации зубов

У пациентов с СД могут наблюдаться следующие факторы риска, обусловленные течением диабета:

● Замедленное заживление ран

Нарушение микроциркуляции ведет к снижению регенерации тканей, поэтому процесс заживления у диабетиков может протекать более длительный период.

● Повышенный риск инфекции

Гипергликемия, хронические воспалительные заболевания пародонта и снижение иммунитета способствуют развитию инфекционных осложнений в послеоперационный период.

● Отрицательное влияние на остеоинтеграцию

Диабет нарушает синтез белка и угнетает остеоинтеграцию, то есть созревание костных клеток и формирование костной ткани вокруг имплантата. Это означает, что на фоне сахарного диабета могут возникнуть проблемы с приживаемостью имплантатов.

● Состояние периимплантатных тканей

Повышенный уровень сахара в крови вызывает воспалительные изменения в тканях, которые окружают имплантат. Речь идет как о слизистой оболочке и мягких тканях десны, так и об альвеолярной кости. Периимплантит (воспаление окружающих имплантат тканей) может стать причиной отторжения имплантата.

В связи с повышенным риском осложнений хирургические стоматологические вмешательства у диабетиков требуют особого подхода, начиная с тщательного планирования, подготовки к операции и заканчивая послеоперационным уходом.

Как проводится подготовка диабетика для успешной имплантации зубов?

Многолетние наблюдения показывают, что повышенный уровень сахара в крови замедляет восстановление тканей и увеличивает риск инфекций, что делает процедуру имплантации более рискованной. Однако у пациентов с хорошим контролем гликемии осложнения развиваются не чаще, чем у здоровых людей.

Поэтому для диабетиков, которым планируется имплантация и протезирование зубов, крайне важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.< Это обеспечивает лучшее заживление и снижает риск инфекций после процедуры.

Мы составили чек-лист для подготовки диабетиков к имплантации:

1. Рекомендуется регулярно консультироваться с эндокринологом и строго выполнять его рекомендации, чтобы исключить декомпенсацию сахарного диабета. Стабильные показатели сахара крови как до операции, так и в период восстановления позволяют снизить риски и обеспечить успешное заживление. Для контроля компенсации СД наиболее оптимально ориентироваться на уровень гликированного гемоглобина HbA1c. Этот показатель отражает средний уровень гликемии за последние два-три месяца.
2. Также необходимо вести здоровый образ жизни, включающий правильное питание и умеренные физические нагрузки. Это помогает эффективно контролировать течение диабета.
3. Важно следить за гигиеной полости рта, использовать специализированные средства для ухода за зубами и деснами, рекомендованные стоматологом, чтобы минимизировать риск воспалений.
4. Перед имплантацией и протезированием в обязательном порядке проводится санация всех кариозных очагов, лечение воспалительных заболеваний полости рта (гингивита, пародонтита), удаление разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению.
5. Помимо санации полости рта необходимо пролечить сопутствующие воспалительные заболевания. Очаги хронической инфекции могут обостриться в неподходящий момент, что станет дополнительным фактором риска отторжения имплантата. В период подготовки к имплантации, а затем на протяжении всего периода восстановления нужно регулярно посещать терапевта и других специалистов для лечения сопутствующих внутренних болезней.

Все эти меры в комплексе помогут успешно пройти процесс имплантации и обеспечат долгосрочные положительные результаты.

Какие новые технологии применяются для пациентов с сахарным диабетом?

В настоящее время разработаны имплантаты с повышенной биосовместимостью, которые способствуют лучшей интеграции с костью даже при нарушенном обмене веществ. Также созданы имплантаты с антибактериальным покрытием, защищающим от образования микробной биопленки. Это помогает бороться с периимплантитом и отторжением имплантата.

Не менее значимым является и составление индивидуальных протоколов лечения, что включает более длительные периоды остеоинтеграции и тщательный контроль гликемии на всех этапах лечения. Хирургические вмешательства могут проводиться наименее травматичным способом, на этапе протезирования рассчитывается время нагрузки имплантата (немедленная или отсроченная нагрузка в зависимости от сроков установки коронок или протезов).

Для снижения риска инфекции в послеоперационном периоде диабетикам назначаются курсы антибактериальной терапии, длительное полоскание полости рта раствором хлоргексидина.

Все это в совокупности значительно повышают шансы на успешное проведение имплантации у пациентов с диабетом, а также надежное функционирование имплантатов в долгосрочной перспективе.

Подведем итоги

У пациентов с сахарным диабетом имеются факторы риска осложнений. Но современные подходы к имплантации и протезированию значительно улучшают исходы лечения.

Во-первых, как уже говорилось, важно добиться хорошего контроля уровня сахара в крови — это основа для успешной имплантации. Второй момент — тщательная подготовка к операции, а также использование инновационных имплантатов и хирургических приемов, снижающих риск отторжения и воспаления. Не менее важен правильный уход за имплантатами и, в целом за полостью рта, в послеоперационном периоде.

Следует отметить, что восстановление зубного ряда положительно сказывается на течении СД: за счет нормализации процесса пережевывания пищи у диабетика появляется больший выбор продуктов питания. Правильное и разнообразное питание имеет огромное значение для поддержания нормального уровня гликемии. Кроме того, ощущение комфорта от здоровья полости рта в целом улучшает качество жизни больных диабетом.

Таким образом, если раньше СД был препятствием для имплантации зубов, то теперь пациенты с диабетом могут рассчитывать на успешное лечение адентии с помощью этого современного и наиболее эффективного метода.

Литература:

1. Миронова Т.И., Шевцова А.А., Якушенко М.В. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЛОСТИ РТА // Инновационная наука. 2022. №4-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskaya-rol-saharnogo-diabeta-v-razvitii-oslozhneniy-po...
2. Науйокат Х., Кунцендорф Б. и Уилтфанг Дж. Зубные имплантаты и сахарный диабет — систематический обзор. Int J Implant Dent 2, 5 (2016). https://doi.org/10.1186/s40729-016-0038-2
3. Морасчини В., Пубель Л.А., Феррейра В. Ф., Барбоза Эдос С. Оценка выживаемости и успешности имплантации зубов, о которых сообщалось в лонгитюдных исследованиях с периодом наблюдения не менее 10 лет: систематический обзор. Международная челюстно-лицевая хирургия. 2015; 44(3):377-88.
4. Д. В. Тапальский, В. А. Осипов, Г. Н. Сухая, М. А. Ярмоленко, А. А. Рогачев, А. В. Рогачев Биосовместимые композиционные антибактериальные покрытия для защиты имплантатов от микробных биопленок // Проблемы здоровья и экологии. 2013. №2 (36). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/biosovmestimye-kompozitsionnye-antibakterialnye-pokrytiya-dlya-zas...